今日起 市區(qū)參保工傷職工醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

昨日從市人社局社保中心獲悉，為規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)管理，提升工傷經(jīng)辦服務(wù)效能，切實(shí)減輕用人單位和工傷職工墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用壓力，自10月15日起，市區(qū)（不含贛榆區(qū)）參保工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

本次參保工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)施對象是市區(qū)工傷保險(xiǎn)參保職工、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)，包括市第一人民醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復(fù)）、市中醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復(fù)）、市第二人民醫(yī)院（工傷醫(yī)療）、市東方醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復(fù)）、連云港一四九醫(yī)院（工傷醫(yī)療）、連云港長壽醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復(fù)）、連云港郁州骨科醫(yī)院（工傷醫(yī)療）。

市人社局社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，工傷職工因傷情需治療的，應(yīng)持本人社保卡到市區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)就醫(yī)，刷社保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。符合下列情形之一的工傷醫(yī)療費(fèi)用，不實(shí)施刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷：職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷前，已在門診或住院治療期間產(chǎn)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)備案轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的工傷醫(yī)療費(fèi)用；涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)聯(lián)網(wǎng)刷卡但仍自費(fèi)或使用醫(yī)保基金結(jié)算的，應(yīng)到原就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)，重新進(jìn)行工傷醫(yī)療刷卡結(jié)算。

“為提升窗口服務(wù)效率，除上述規(guī)定的情形外，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理參保職工工傷認(rèn)定后的工傷醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請。”該負(fù)責(zé)人表示，新政策發(fā)布之日前，工傷職工或用人單位已先行墊付且符合工傷基金支付范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用，于2023年10月31日前向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)完畢。

需提醒的是，工傷職工就醫(yī)時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)協(xié)議》，結(jié)合患者就診歷史記錄，區(qū)分“工傷”和“非工傷”病情，因傷施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，杜絕冒名就醫(yī)、掛床住院、超量開藥、不對癥治療等違法違規(guī)行為。

用人單位、工傷職工或近親屬等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷醫(yī)療待遇的；協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)支出的，依照《社會保險(xiǎn)法》第八十七條、八十八條的規(guī)定處理，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。