港城家庭醫(yī)生探索服務(wù)新模式 當(dāng)好“健康守門人”

初秋，雨水打在臉上，涼涼的，海州區(qū)新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生周鵬和以往一樣，如約早早地來到海州區(qū)浦西街道同和社區(qū)張大爺家，進(jìn)行血壓、血糖測量和心肺聽診等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行健康評估和個性化健康指導(dǎo)。

和不少市民理解的有所不同，家庭醫(yī)生不是所謂的私人醫(yī)生，而是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生。通俗來講，家庭醫(yī)生通過簽約的形式為居民提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)。目前，我市39個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、86個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1676個村衛(wèi)生室均開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

那么，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)怎樣才能獲得居民的理解和認(rèn)可？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推廣這項惠民工作過程中如何破題？大家又有什么樣的訴求和期待？近日，筆者深入城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)行了一番探訪。

服務(wù)第一步　家庭醫(yī)生“走出”診室

預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理……2014年，我市啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，2017年，市醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)《連云港市全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

吳海霞是連云區(qū)墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，她每月都會到轄區(qū)居民李大爺家串門，測測血糖、量量血壓，有時送去一些老人長期服用的藥品。家住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對面小區(qū)的楊大爺小腦萎縮數(shù)年，常年臥病在床，生活完全不能自理，子女又長期外出工作，只有年老體弱的老伴陪在身邊。吳海霞帶著團(tuán)隊主動上門簽約，還悄悄為楊大爺墊付了個性化簽約費(fèi)用，并邀請醫(yī)聯(lián)體專家上門查體。

吳海霞說，上門服務(wù)的不止她一人，入戶服務(wù)已經(jīng)成為墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)動作，“每天都有醫(yī)生、護(hù)士到居民家里去。近的步行，遠(yuǎn)的中心派車。”說起家庭醫(yī)生推進(jìn)的過程，她感慨良多，2017年，墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是居民眼中只能打打預(yù)防針的“防疫站”，每天的診療人次才三五人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升破局的第一板斧。2017年，國家七部委制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)，該中心抓住機(jī)遇，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推向社區(qū)，吳海霞自己先帶頭，所有醫(yī)生公布手機(jī)號碼。剛開始很多醫(yī)生不能理解：“把私人手機(jī)號碼留下，半夜來電話怎么辦？”后來，大家發(fā)現(xiàn)，不僅半夜接到的電話極少，打來的確實基本都有急事，而且通過這種貼心服務(wù)，贏得了居民信任。

為了提高醫(yī)護(hù)人員積極性，該中心規(guī)定簽約服務(wù)費(fèi)扣除成本后100%發(fā)放，家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)團(tuán)隊多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，并推出家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)包，充分滿足居民就醫(yī)需求。

正是依托家庭醫(yī)生服務(wù)的開展，墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身也得到了長足的發(fā)展。如今，門診每天就診人次有700多，還開設(shè)了50張住院病床和幾十張家庭病床。現(xiàn)在，周邊小區(qū)的很多居民一說起中心的醫(yī)生，就像自家人一樣門清。

新浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的轄區(qū)有5.7萬常住人口，目前，簽約的居民約2萬人，重點(diǎn)人群簽約率超過70%。家庭醫(yī)生周鵬介紹：“居民以家庭為單位簽約后，除了常見服務(wù)，對于長期臥床、行動不便并有就醫(yī)需求的老年人、慢性病患者可提供上門診療服務(wù)。據(jù)病情需要，還可以提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級醫(yī)院專家診療和專科檢查。”

市衛(wèi)健委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)分為有償服務(wù)和無償服務(wù)。無償服務(wù)包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)；有償服務(wù)由居民根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇，包括各類個性化服務(wù)包。此外，我市建設(shè)全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)平臺，家庭醫(yī)生可依托平臺與居民無紙化簽約，建設(shè)全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)平臺，二三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，通過系統(tǒng)平臺開展線上轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診高效銜接。

知己知彼　實現(xiàn)醫(yī)患雙向奔赴

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一頭連著家庭醫(yī)生，一頭連著簽約群眾，只有形成良性互動、雙向奔赴，才能更好地推動家庭醫(yī)生簽約工作的有序開展。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，每年為老年人提供1次健康管理，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導(dǎo)等。在墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每天都是體檢日。“我們以公共衛(wèi)生服務(wù)項目為抓手，延伸醫(yī)療服務(wù)。將體檢、訪視、接種等每一個公衛(wèi)服務(wù)環(huán)節(jié)，變成了生發(fā)醫(yī)療服務(wù)的種子，成為家庭醫(yī)生服務(wù)簽約、續(xù)簽、管好居民健康的難得機(jī)會。”吳海霞說，“當(dāng)然，所有服務(wù)的延伸都以‘居民是不是有需求、能不能得實惠’為落地標(biāo)準(zhǔn)。” 該中心的口腔科，就是根據(jù)轄區(qū)百姓的需求，從無到有建立起來，兩年的時間，業(yè)務(wù)量就超過一家二甲醫(yī)院口腔科的診療量。

在農(nóng)村，如何讓村民接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，東海縣石榴街道衛(wèi)生院立足自身特色服務(wù)項目，找到了一個突破口。

石榴街道衛(wèi)生院在全市率先推行H型高血壓與腦卒中健康干預(yù)措施，實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目。“我們開展H型高血壓個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將居民納入慢性病患者健康管理，患者只需繳納一般診療費(fèi)10元即可，購買的相關(guān)藥品由醫(yī)保全額報銷，服用的依那普利葉酸片，還實行‘買一贈四’的優(yōu)惠政策。”石榴街道衛(wèi)生院副院長王鑫介紹。

以H型高血壓家庭醫(yī)生服務(wù)為抓手，石榴街道衛(wèi)生院不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮中醫(yī)館特色科室優(yōu)勢(中醫(yī)館分別通過市特色科室和省五星級中醫(yī)館創(chuàng)建)，創(chuàng)新體衛(wèi)融合家醫(yī)簽約服務(wù)模式，由運(yùn)動處方師根據(jù)不同人群情況，開具個性化健康運(yùn)動處方，指導(dǎo)開展運(yùn)動康復(fù)。

“我們借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快醫(yī)防融合推進(jìn)進(jìn)程。”王鑫說，“自開展高血壓點(diǎn)單式健康管理以來，今年1到9月份，入住率比去年同期增長33.26%，其中心腦血管類疾病增長39.7%。結(jié)合開展家庭病床及預(yù)約上門服務(wù)試點(diǎn)，為失能患者建立家庭病床，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生服務(wù)的可及性。”

破題與前行　讓家醫(yī)成為堅實依靠

面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，僅靠大醫(yī)院提供服務(wù)難以滿足老百姓的需求，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)無疑是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。

作為一項惠民政策，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)最終能不能獲得居民的認(rèn)可，能不能緩解為群眾詬病的“看病難、看病貴”問題，推進(jìn) “分級診療” 的落實，最終落腳點(diǎn)還得看能不能為群眾提供家門口的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

“我們在提升能力的同時，也在通過形式多樣的方式不斷擴(kuò)大宣傳力度，讓更多的居民認(rèn)識家庭醫(yī)生、了解家庭醫(yī)生，多一些信任和放心。”石榴街道衛(wèi)生院第五團(tuán)隊隊長劉紅玉接受采訪時感慨。

該團(tuán)隊服務(wù)區(qū)域包括石榴街道柳汪村、轉(zhuǎn)水洪村，一個團(tuán)隊5個人，服務(wù)人口3370人。團(tuán)隊成員深切地感受到，家庭醫(yī)生肩頭的任務(wù)既繁且重，而居民就醫(yī)習(xí)慣、全科醫(yī)師短缺等問題，給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來了不小的阻力。

家庭醫(yī)生缺口大，全科醫(yī)生數(shù)量少，為了破解人才短缺的問題，我市建立人才培養(yǎng)機(jī)制。“暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘渠道，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。通過持續(xù)開展人才培養(yǎng)，逐步壯大家庭醫(yī)生隊伍。”市衛(wèi)健委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示。

同時，為了夯實家庭醫(yī)生隊伍基本業(yè)務(wù)能力，我市組織上級醫(yī)院專家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)專家工作室；在市級醫(yī)院設(shè)立特色科室孵化中心，對全市基層特色建設(shè)進(jìn)行技術(shù)幫扶。每個專家工作室、聯(lián)合病房或孵化中心幫助基層對口科室培養(yǎng)骨干人才，并為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。

“我市建立付費(fèi)激勵機(jī)制，通過財政支持、專項補(bǔ)助、醫(yī)保報銷等方式，提高家庭醫(yī)生收入待遇，降低居民簽約服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動簽約雙方積極性。”市衛(wèi)健委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。近年來，我市加強(qiáng)制度設(shè)計，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用基層服務(wù)。2022年，全市基層診療量占比達(dá)70%以上，超過全省平均水平。