各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號(hào)）精神，積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，特制定本意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。將所有用人單位及其職工納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。（責(zé)任單位：市人社局、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局，各縣區(qū)政府。排序第一的單位為牽頭單位，下同）

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為：用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和（8%）。個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍按原職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率（9%　或5.5%）繳費(fèi)，并按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用待遇。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、審計(jì)制度，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。各地要加強(qiáng)基金預(yù)算管理，預(yù)算編制應(yīng)綜合考慮當(dāng)年基金收支執(zhí)行情況和下年度基金收支新增減因素，合理預(yù)測(cè)基金收支規(guī)模，并說(shuō)明編制原則、政策依據(jù)、數(shù)據(jù)來(lái)源、預(yù)測(cè)及計(jì)算依據(jù)，增減變化原因。探索建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警預(yù)判。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。（責(zé)任單位：市稅務(wù)局、市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人社局、市審計(jì)局，各縣區(qū)政府）

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

進(jìn)一步深化支付方式改革，實(shí)行住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委，各縣區(qū)政府）

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理和經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，建立統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步開發(fā)運(yùn)用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運(yùn)行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局，各縣區(qū)政府）

（五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇的生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》《連云港市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等法律法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后參保職工生育保險(xiǎn)待遇不變。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局，各縣區(qū)政府）

（六）確保制度可持續(xù)。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增加基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，將人口生育政策調(diào)整、醫(yī)藥價(jià)格綜合改革等對(duì)生育保險(xiǎn)待遇未來(lái)支出的影響，納入基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)形勢(shì)研判，增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，實(shí)行費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委，各縣區(qū)政府）

三、實(shí)施步驟

（一）2019年9月底前，制定出臺(tái)貫徹意見。出臺(tái)我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，對(duì)我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作進(jìn)行部署。

（二）2019年11月底前，完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。按照實(shí)施意見要求，財(cái)政部門牽頭完成財(cái)政專戶規(guī)范管理工作；醫(yī)保部門牽頭完成信息系統(tǒng)的升級(jí)改造等工作，做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前的各相關(guān)準(zhǔn)備工作。

（三）2019年12月底前，正式實(shí)施。在認(rèn)真完成前期籌備工作的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各地、各部門要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)將這項(xiàng)工作擺上重要位置，嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局、市人社局等部門要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)工作指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)和督促檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題。

（二）精心組織實(shí)施。各地、各部門要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。要嚴(yán)格按照本意見的要求，加強(qiáng)工作部署，加大工作落實(shí)力度，確保今年年底前全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，同時(shí)有利于提高基金共濟(jì)能力，減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

連云港市人民政府辦公室

2019年9月27日

（此件公開發(fā)布）

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